Pengodean medis untuk Praktik Keluarga melibatkan pengodean untuk berbagai prosedur mulai dari vaksinasi, suntikan, dan imunisasi hingga berbagai prosedur. Dokter keluarga menyediakan berbagai layanan perawatan medis akut, kronis, dan preventif, mendiagnosis dan mengobati penyakit, melakukan pemeriksaan rutin, skrining, dan tes imunisasi, dan bahkan memberikan saran tentang cara mempertahankan gaya hidup sehat. Untuk memperoleh penggantian biaya yang tepat, dokter harus mengetahui cara menentukan tingkat riwayat, pemeriksaan, dan pengambilan keputusan medis. Mereka juga harus mengetahui cara menentukan tingkat layanan yang tepat yang diberikan. Aspek lain yang menuntut pengetahuan yang komprehensif mencakup berbagai peraturan Medicare terkait konsultasi, situasi pengajaran, kunjungan bersama, dan operasi global.
Kode Praktik Keluarga yang Paling Sering Digunakan
• Kunjungan kantor pasien baru (99201- 99205)
• Kunjungan kantor pasien tetap – (99211- 99215)
• Kunjungan rumah sakit – (99217- 99239)
• Kode lain untuk laboratorium, prosedur
Dokter keluarga harus berhati-hati dalam memilih tingkat layanan evaluasi dan manajemen. Komponen utama yang perlu dipertimbangkan saat memilih meliputi riwayat, pemeriksaan, dan pengambilan keputusan medis. Namun, penting untuk diingat bahwa ketiga komponen ini diperlukan dalam kasus kunjungan pasien baru dan perawatan awal yang diberikan di rumah sakit atau fasilitas perawatan, tetapi hanya dua yang diperlukan untuk perawatan lanjutan. Sifat kunjungan dan lingkungan tempat layanan E/M diberikan menentukan apakah dua atau tiga komponen utama diperlukan untuk menandakan tingkat layanan.
• Untuk layanan yang diberikan di kantor bagi pasien baru, ketiga komponen utama tersebut diperlukan, sedangkan untuk pasien lama, hanya diperlukan 2 komponen utama.
• Tiga komponen utama dibutuhkan untuk kunjungan pasien baru di rumah/fasilitas tempat tinggal, sedangkan hanya 2 di antaranya yang dibutuhkan untuk pasien lama.
• Tiga komponen utama diperlukan untuk penilaian komprehensif di panti jompo, dan 2 komponen utama untuk perawatan selanjutnya yang diberikan.
• Untuk layanan yang diberikan di rumah sakit, tiga komponen utama diperlukan untuk perawatan rumah sakit awal, konsultasi rawat inap awal, dan layanan observasi; 2 komponen utama diperlukan untuk perawatan selanjutnya dan konsultasi rawat inap tindak lanjut.
• Untuk layanan yang diberikan di unit gawat darurat, ketiga komponen utama tersebut diperlukan.
Kode yang Benar untuk Konsultasi dan Layanan Jangka Panjang
Fakta penting lainnya terkait kode medis praktik keluarga adalah bahwa praktisi harus mengkode dengan benar untuk konsultasi dan layanan jangka panjang. Konsultasi menerima penggantian biaya yang lebih tinggi dibandingkan dengan kunjungan rutin ke kantor dan kunjungan awal ke rumah sakit atau perawatan selanjutnya yang diberikan di rumah sakit. Setiap permintaan konsultasi harus didokumentasikan dengan benar.
• Kode 99241 – 99245 untuk konsultasi kantor/rawat jalan
• Kode 99251 – 99255 untuk konsultasi awal pasien rawat inap
Kode layanan yang diperpanjang harus dilaporkan saat Anda menghabiskan lebih banyak waktu dari biasanya untuk memberikan layanan tertentu. Kode ini berada dalam rentang (99354-99359). Waktu ini dapat berupa waktu tatap muka atau waktu sebelum atau sesudah waktu tatap muka.
Mari kita lihat beberapa prosedur lain yang dilakukan di kantor praktik keluarga:
• Arthrocentesis, sendi utama atau bursa – 20610, harus dilaporkan dengan pengubah -RT, -LT atau 50 (bilateral)
• Kompres panas/dingin – 97010
• Pembersihan kotoran telinga yang tersumbat – 69210
• Biopsi kulit – 11100
• Spirometri – 94010
• Lesi destruksi, jinak – 17110
• Injeksi Selubung tendon/ligamen/kista – 20550
• Tes alergi kulit perkutan – 95004
• Vaksin virus influenza, usia 3 tahun ke atas, intramuskular – 90658
• Elektrokardiogram, dengan interpretasi dan laporan – 93000
• Rontgen Dada – 71020
Dokter keluarga perlu sangat teliti dengan kode laboratorium dan imunisasi yang berubah dari tahun ke tahun.
Pengkodean untuk Injeksi
Dokter keluarga dapat menagih biaya suntikan menggunakan kode HCPCS (jika berupa obat/biologis) atau kode CPT (jika berupa vaksin). Penggantian biaya Medicare untuk layanan tersebut akan bergantung pada apakah suntikan tersebut merupakan bagian dari kunjungan atau apakah itu merupakan tujuan utama kunjungan. Namun, beberapa pembayar swasta mengganti biaya untuk kunjungan E/M tingkat rendah meskipun tujuan utama kunjungan tersebut adalah suntikan.
Pahami Apa Arti Modifier
Modifier harus digunakan bersama dengan kode CPT yang sesuai untuk menandakan penjelasan tambahan tentang layanan yang diberikan. Modifier Praktik Keluarga meliputi:
• -25: untuk layanan E/M yang signifikan dan dapat diidentifikasi secara terpisah yang diberikan oleh dokter yang sama pada hari yang sama
• -24: untuk melaporkan prosedur pembedahan yang diberikan sebagai layanan E/M yang dapat diidentifikasi secara terpisah selama periode pasca-pembedahan global
• -57: menunjukkan bahwa keputusan untuk melakukan operasi besar diambil pada kunjungan tersebut
Bagaimana Perusahaan Pengkodean Medis Dapat Membantu
Dari perincian di atas, jelaslah bahwa pengodean medis praktik keluarga melibatkan banyak studi terperinci mengenai prosedur dan kode. Sebagian besar dokter mungkin merasa sulit untuk menguasai perincian dan pedoman ini di tengah jadwal mereka yang padat. Praktik Anda dapat memaksimalkan pendapatan hanya dengan mengikuti persyaratan pembayar secara ketat, menilai klaim yang ditolak tepat waktu, dan melakukan tindak lanjut yang diperlukan. Perusahaan pengodean medis yang andal dengan staf dan infrastruktur yang tepat dapat sangat membantu. Sebagian besar perusahaan ini menyediakan layanan yang hemat biaya dan Anda mendapatkan manfaat dari layanan beberapa profesional pengodean terbaik dengan pengetahuan mendalam mengenai pedoman pengodean dari berbagai pembayar. Mereka memiliki teknologi terkini, memanfaatkan strategi penggantian biaya terkini, dan mengikuti praktik penagihan tingkat lanjut untuk memastikan hasil terbaik bagi klien mereka.